压疮/压力性损伤预防和治疗的新指南解读

　　压力损伤是指由压力或压力联合剪切力引起的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。

　　新指南强调，压力损伤可能与医疗器械有关。压力损伤的发生不仅限于体表皮肤，还可能发生在粘膜、粘膜或粘膜下。

　　粘膜（呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道粘膜）的压力损伤主要与医疗器械有关。临床上，医务人员不仅要注意体表皮肤，还要注意医疗器械造成的粘膜压力损伤。

　　新指南采用的压力损伤分类系统为（1、2、3、4、不可分期、可疑深部组织损伤），总结了世界上常用的分类系统，建议确保医疗专业人员使用相同的压力损伤分类系统（GPS）。

　　Ⅰ期压力损伤

　　不变白的红斑，皮肤完整，局部区域有不变白的红斑，通常在骨隆突处；完整深色皮肤上不可消退的红斑:深色皮肤可能不会明显变白，颜色可能与周围区域不同。

　　Ⅱ期压力性损

　　表现为浅开放性溃疡，伤口床呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整或受损的浆液性水泡。

　　Ⅲ期压力损伤

　　全层组织缺陷，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱或肌肉。组织损伤的深度因解剖位置而异。脂肪丰富的区域可以发展成深伤口。

　　Ⅳ期压力损伤

　　缺乏全层组织，暴露骨骼、肌腱或肌肉。其特点是腐肉和/或焦痂、卷曲（卷曲）经常出现，深度因解剖位置而异。骨髓炎的潜在风险。

　　压力损伤不能分阶段进行

　　由于缺乏全层组织，溃疡基底被腐肉(黄色、棕色、灰色、绿色或棕色)和/或焦痂(棕色、棕色或黑色)覆盖。

　　可疑的深层组织压力损伤

　　由于压力和/剪切力造成的皮下组织损伤，局部完整的皮肤发生紫色或棕红色变化，或充血性水泡。

　　设备相关性压力损伤和粘膜相关性压力损伤是两个特殊类别。设备相关性描述了压力损伤的原因。公认的常规分类系统应分阶段使用。目前还没有公认的粘膜压力损伤分类系统。

　　Ｒ等设计口腔粘膜压力损伤量表（ＲOMPIS），粘膜压力损伤分为三个阶段，但该量表仍在验证和改进中

　　有压力损伤风险的特殊人群

　　在医疗机构（如救护车或在急诊室等待入院）的患者长期处于静止状态，可能存在较高的压力损伤风险，在临床工作中容易被忽视。

　　新指南在有压力损伤风险的特殊人群中增加了“转运过程中的患者”，提示医务人员加强对转运过程中患者也可能发生压力损伤的意识，尽快将患者从硬板床转移到普通床上。

　　其他有压力损伤风险的特殊人群包括重症患者、脊髓损伤患者、姑息治疗患者、肥胖患者、新生儿和儿童、社区老年护理康复机构和手术室患者。

　　风险因素和风险评估

　　新指南丰富了压力损伤风险因素的建议。考虑到移动受限、活动受限、摩擦力大、剪切力大的患者、以往压力损伤史或压力点疼痛的患者和糖尿病患者，都有压力损伤的风险。

　　新的建议提醒临床工作者注意有压力损伤史和压力点疼痛的患者。新指南将糖尿病作为正式推荐，证据强度和推荐强度为较高水平，表明糖尿病患者在临床工作中应特别注意压力损伤的发生。

　　皮肤和组织评估

　　新指南初次提出了皮下湿度/水肿测量装置作为常规临床皮肤评估的辅助方法。在讨论部分，还提到了超声、激光多普勒血流测定等多种皮肤评估新技术。随着新技术的出现，相信患者的皮肤评估会越来越准确。

　　预防性皮肤护理

　　本部分新指南包括旧指南中“压疮预防新疗法”的内容。除删除了考虑在脊髓损伤患者中使用电刺激预防压力损伤的建议外，其余部分没有特别变化。